Eventos adversos imediatos à vacina febre amarela em crianças alérgicas ao ovo / Immediate adverse events to the yellow fever vaccine in egg-allergic children

Introdução: A vacina contra a febre amarela é cultivada em ovos embrionados de galinha e por isso pode estar contraindicada em indivíduos alérgicos ao ovo. Quando indicada, deve ser aplicada com cautela, após atendimento especializado para avaliação de testes e necessidade de dessensibilização. Sua segurança nos alérgicos ao ovo ainda é pouco estudada. Objetivo: Descrever uma população pediátrica encaminhada por alergia ao ovo, com ou sem diagnóstico comprovado, e os casos de eventos adversos do tipo imediata à vacina contra a febre amarela em um centro de referência para imunobiológicos especiais (CRIE). Material e métodos: Estudo transversal realizado com coleta de dados retrospectivos de crianças entre 9 meses e 12 anos de idade, vacinadas contra a febre amarela com história de alergia ao ovo, no período de 2018 a 2019. Resultados: Dentre as 829 crianças, com diagnóstico presumido de alergia ao ovo, foi identificada uma maior prevalência de sintomáticos após exposição ao ovo, com IgE específica detectável para ovo, clara de ovo e/ou ovoalbumina. Testes para vacina febre amarela foram realizados em 25 crianças com suspeita de alergia grave ou anafilaxia ao ovo, sendo 15 (60%) positivos com a vacina aplicada após dessensibilização. Foram evidenciados apenas 11 (1,3%) casos de evento adverso imediato à vacina, todos classificados como evento adverso não grave e com acometimento especial da pele (reação local e exantema ou urticária). A maioria dos eventos ocorreu em menores de 2 anos, nos sintomáticos após ingesta de ovo e naqueles com altos valores de IgE específica para clara de ovo. Conclusão: Este estudo evidencia que a vacina contra a febre amarela pode ser aplicada em crianças alérgicas ao ovo, de forma segura, inclusive naquelas com história de anafilaxia, desde que em ambiente adequado e com profissionais especializados.

Introduction: The yellow fever vaccine is grown in embryonated chicken eggs and may be contraindicated for egg-allergic individuals. When indicated, it should be applied with caution, after testing and desensitization. Its safety in egg-allergic patients is still poorly studied. Objective: To describe a pediatric population referred for egg allergy, with or without a confirmed diagnosis, and cases of immediate-type adverse events to the yellow fever vaccine at a reference center for special immunobiologicals. Material and methods: This cross-sectional study collected retrospective data from children between 9 months and 12 years of age who were vaccinated for yellow fever between 2018 and 2019 and had a history of egg allergy. Results: In the 829 children diagnosed with presumed egg allergy, a higher prevalence of symptoms was identified after egg exposure, with detectable specific IgE for egg, egg white, and/ or egg albumin. Yellow fever vaccine tests were performed in 25 children suspected of severe allergy or anaphylaxis to eggs, and 15 (60%) tested positive to the vaccine after desensitization. Only 11 (1.3%) cases of immediate adverse events to the vaccine occurred, all classified as non-serious events that especially involved the skin (local reaction and rash or urticaria). Most events occurred in children under 2 years of age, those symptomatic after egg ingestion, and those with high levels of specific IgE to egg white. Conclusion: This study demonstrated that the yellow fever vaccine can be safely administered to egg-allergic children, including those with a history of anaphylaxis, in an appropriate environment and with specialized professionals.

Analysis of congenital syphilis notifications in a university hospital in the city of Niterói from 2016 to 2020 / Análise das notificações de sífilis congênita em um hospital universitário na cidade de Niterói de 2016 a 2020

Introduction: The elimination of congenital syphilis is a challenge in the field of public health worldwide. The failure of previous global plans forces authorities to rethink detection and control strategies, with compulsory notification being an important tool for obtaining data. Objective: To analyze the notifications of congenital syphilis made by Departamento de Vigilância Epidemiológica do Hospital Universitário Antônio Pedro (Department of Epidemiological Surveillance at Antônio Pedro University Hospital), between January 2016 and August 2020. Methods: Retrospective, descriptive, and quantitative study of data from congenital syphilis notification forms in Hospital Universitário Antônio Pedro from January 2016 to August 2020. In the descriptive analysis of categorical variables, absolute and relative frequencies were used; for numerical measures, central tendency and dispersion measures were used. Spearman correlation, Mann-Whitney test and Fisher's exact test were performed in the R software (version 4.0.3). Hills' criteria for causality were also considered. Results: Of the 67 forms examined, two were excluded due to duplication, and 48 variables were analyzed. No form was completely filled out, and some data were missing on more than 90% of them. According to maternal data, patients were mostly from Niterói (60%), had an average age of 23.09 years, and were brown (32.31%), while 13.85% did not finish 5th to 8th grade and 80% had prenatal care, but less than half had appropriate treatment indicated. As for the children: 55.38% were female, 40% brown, with an average age of 90.98 days. The great majority (72.31%) of them were born at Hospital Universitário Antônio Pedro, and not being born at this hospital was significant when it came to being asymptomatic (69.23%, p=0.001); the most frequent symptom was jaundice. Conclusion: Improvement in the follow-up and investigation of the reported cases can significantly decrease this high percentage of missing information, improving the quality of the data. The vast majority of patients underwent prenatal care, and therefore, they were avoidable cases, since the maternal diagnosis in the peripartum period occurs when the chance for vertical transmission has already occurred and caused consequences for the child's life.

Introdução: A eliminação da sífilis congênita é um desafio para a saúde pública mundial. A falha de planos de controle anteriores força as autoridades a repensar as estratégias, sendo a notificação compulsória ferramenta importante na obtenção de dados. Objetivo: Analisar as notificações de sífilis congênita pelo Departamento de Vigilância Epidemiológica do Hospital Universitário Antônio Pedro no período entre janeiro de 2016 e agosto de 2020. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo e quantitativo. Na análise descritiva das variáveis categóricas, foram utilizadas as frequências absolutas e relativas; já para numéricas, foram utilizadas as medidas tendência central e dispersão. Foram feitos correlação de Spearman, teste de Mann-Whitney e teste exato de Fisher com o software R (versão 4.0.3). Foram considerados os critérios de Hills para causalidade. Resultados: Das 67 fichas examinadas, duas foram excluídas por duplicidade. Foram analisadas 48 variáveis. Nenhuma ficha estava completamente preenchida, e alguns dados estavam ausentes em mais de 90%. De acordo com os dados maternos, 60% das pacientes são de Niterói, com idade de 23,09 anos em média, pardas (32,31%), 13,85% não terminou os estudos da 5ª a 8ª série e 80% fez pré-natal, porém menos da metade teve tratamento adequado indicado. Quanto às crianças, 55,38% eram do sexo feminino, 40% pardas, com idade média de 90,98 dias; 72,31% nasceram no Hospital Universitário Antônio Pedro. Quanto às que não nasceram nesse hospital, o local de nascimento foi significativo para que fossem assintomáticas (69,23%, p=0,001); já o sintoma mais comum foi a icterícia. Conclusão: A melhora do seguimento e investigação dos casos notificados pode diminuir significativamente essa alta porcentagem de informações ausentes, melhorando a qualidade da informação. A maioria das gestantes fez acompanhamento pré-natal e, portanto, trata-se de caso evitável, já que o diagnóstico materno no período periparto acontece quando a chance de transmissão vertical já ocorreu e já há consequências para a criança.

Syphilis in pregnancy and congenital syphilis notified in a public maternity hospital in Petrópolis ­ RJ / Sífilis na gestação e congênita notificadas em um hospital maternidade pública de Petrópolis ­ RJ

Introduction: Syphilis is a disease of high incidence in Brazil and when it occurs during pregnancy, it has important public health implications, as it is responsible for high rates of perinatal fetal mortality and morbidity. Objective: To verify the prevalence of gestational syphilis, the epidemiological profile of the pregnant woman and outcomes such as congenital syphilis. Methods: Descriptive and retrospective study of maternal and newborn data, obtained from the notification forms of SINAN, medical records, and delivery book of the HEAC maternity ward, from January 2017 to December 2019. Results: Four hundred and eighteen pregnant women with syphilis had a pregnancy outcome at HEAC. Seroprevalence for syphilis in pregnant women was 3.95% in 2017, 4.92% in 2018, and 4.73% in 2019. 204 (48.8%) women received adequate treatment before delivery. Among the outcomes, all were reported as congenital syphilis, with 45 (10.7%) having abortions or stillbirths and among live births, 58 (15.54%) were premature and 67 (17.9%) had some manifestation clinic. Conclusion: The number of pregnant women admitted to HEAC who were notified with gestational syphilis was higher than the average notification for these conditions found in Brazil in the years studied, but it was similar to the average found in the State of Rio de Janeiro. Over-reporting of congenital syphilis was identified, and newborns exposed to syphilis were included in this diagnosis, without criteria for congenital syphilis. Our reporting system proved to be fragile and unable to assess the real situation of congenital syphilis in HEAC.

Introdução: A sífilis é uma doença de alta incidência no Brasil e, quando ocorre durante a gravidez, tem implicações importantes na saúde pública, pois é responsável por altos índices mortalidade e morbidade fetal perinatal. Objetivo: Verificar a prevalência da sífilis gestacional, o perfil epidemiológico da gestante e os desfechos como a sífilis congênita. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo de dados maternos e de recém-nascidos (RNs) obtidos das fichas de notificação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), dos prontuários e do livro de parto da maternidade do Hospital de Ensino Alcides Carneiro (HEAC), no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2019. Resultados: Quatrocentas e dezoito gestantes com sífilis tiveram o desfecho da gravidez no HEAC. A soroprevalência para sífilis nas gestantes foi de 3,95% em 2017, 4,92% em 2018 e de 4,73% em 2019. Receberam tratamento adequado antes do parto 204 (48,8%) mulheres. Dentre os desfechos, todos foram notificados como sífilis congênita, sendo que 45 (10,7%) foram abortos ou natimortos e, entre os nascidos vivos, 58 (15,54%) foram prematuros e 67 (17,9%) apresentavam alguma manifestação clínica. Conclusão: O número de gestantes internadas no HEAC que foram notificadas com sífilis gestacional foi superior à média de notificação para esses agravos encontrada no Brasil nos anos estudados, porém foi similar à média encontrada no estado do Rio de Janeiro. Foi identificada supernotificação de sífilis congênita, tendo sido incluídos nesse diagnóstico RNs expostos a sífilis, sem critérios para sífilis congênita. Nosso sistema de notificação se mostrou frágil e incapaz de avaliar a real situação da sífilis congênita no HEAC.

Comparison on cognitive performance among schoolchildren born prematurely according to the presence of intracranial hemorrhage in the neonatal period / Comparação do desempenho cognitivo entre escolares nascidos prematuros segundo presença de hemorragia intracraniana no período neonatal

Abstract Objectives: to compare the cognitive performance of schoolchildren born prematurely according to the presence of intracranial hemorrhage (ICH) during the neonatal period. Methods: a cross-sectional cohort study of schoolchildren between the ages of 6-8 years old, born prematurely with or without a history of neonatal ICH. Between January and December 2015, some children were followed up at the outpatient clinic of a tertiary hospital and underwent a cognitive evaluation by using the Wechsler Intelligence Scale for Children, Third Edition (WISC-III) and they were divided into two groups: those with no history of ICH (control group) and those with ICH (case group), confirmed by a transfontanelar ultrasound in the prenatal period. Results: 39 schoolchildren were included, 21 cases and 18 controls. There was no difference in gestational age or chronological age at evaluation between the groups. Also there was no significant difference in subtest scores between the groups. Conclusions: WISC-III evaluated the cognitive performance in children, born preterm, aged 6-8 years old, and had neonatal ICH did not differ from those of their peers without a history of ICH. These findings suggest that, in preterm infants, a neonatal diagnosis of ICH may not be associated with cognitive performance at school age and this should be investigated through a longitudinal study.

Resumo Objetivos: comparar o desempenho cognitivo de escolares, nascidos prematuramente, segundo a presença de hemorragia intracraniana (HIC) no período neonatal. Métodos: corte transversal de uma coorte de escolares com idade entre seis e oito anos que nasceram prematuramente e apresentaram ou não HIC, realizado entre janeiro e dezembro de 2015, acompanhados em ambulatório de seguimento de hospital terciário e submetidos à avaliação cognitiva, através da Escala de Inteligência Wechsler para Crianças-3ª edição (WISC-III), que foram divididos em dois grupos: sem HIC (grupo controle - GC) e com HIC (grupo de casos - GH) comprovada através de exame ultrassonográfico transfontanelar no período perinatal. Resultados: foram incluídos 39 escolares, 18 no GC e 21 no GH. Não se observou dife-rença entre os grupos quanto à idade gestacional e idade cronológica na qual eles foram avaliados. Não foi encontrada diferença estatística entre os grupos estudados nos valores dos subtestes. Conclusões: o desempenho cognitivo de crianças nascidas pré-termo que tiveram HIC não difere daquele que não a apresentaram quando avaliadas pelo WISC-III na faixa etária de seis a oito anos. Sugere-se que o diagnóstico neonatal de HIC pode não estar associado ao desempenho cognitivo de prematuros, na idade escolar, o que deverá ser investigado através de estudo longitudinal.

Applicability of Magnetic Resonance Imaging in the Assessment of Fetal Urinary Tract Malformations.

OBJECTIVE: To assess the applicability of magnetic resonance imaging (MRI) to complement ultrasound in the diagnosis of fetal urinary tract anomalies. METHODS: This was a retrospective cohort study that included 41 women between 19 weeks and 37 weeks and 6 days of gestation carrying fetuses with malformations of the urinary tract which were initially diagnosed by ultrasound and then referred for MRI. In all cases, the diagnosis was confirmed after birth either through imaging or autopsy. A surface coil was positioned over the abdomen and T2-weighted sequences were obtained in the axial, coronal, and sagittal planes; T1 in at least one plane; and three-dimensional (3-D) TRUFI in fetuses with dilatation of the urinary tract. RESULTS: Mean gestational age at the time of MRI examination was 28.21 weeks. The rapid T2 sequences allowed all the anomalies of the fetal urinary tract to be assessed, whereas 3-D TRUFI sequencing proved very useful in evaluating anomalies involving dilatation of the urinary tract. The signs of pulmonary hypoplasia characterized by hypointense signal in the T2-weighted sequences were identified in 13 of the 41 fetuses. CONCLUSION: MRI confirmed and added information to the ultrasound regarding fetal urinary tract anomalies, as well as information related to the other associated malformations, their progress in the prenatal period, and possible postnatal prognosis.

The role of a novel magnetic resonance imaging sequence in the evaluation of the fetal skeleton: a pilot study.

OBJECTIVE: We aimed to study the role of magnetic resonance imaging (MRI), including a novel MRI sequence-the modified volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)-in the characterization of the fetal skeleton. This novel sequence was useful for reconstructing three-dimensional images of the skeleton. MATERIALS AND METHODS: We enrolled 22 pregnant women whose fetuses had shown congenital abnormalities on ultrasound examinations. The women underwent prenatal fetal MRI in a 1.5-T scanner with a T2-weighted modified VIBE sequence. Three-dimensional reconstructions of the fetal skeleton were performed manually on the instrument itself or via an interactive pen-tablet workstation. RESULTS: Three-dimensional reconstructions of the fetal skeleton were performed after the acquisition of modified VIBE MRI sequences, and it was possible to characterize the fetal skeleton in all MRI examinations. CONCLUSION: A detailed evaluation of the three-dimensional reconstructions of fetal skeleton performed after acquisition of a modified VIBE MRI sequence allowed a full characterization of the skeleton. However, improvements to the proposed sequence should be addressed in future studies.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi demonstrar o papel da ressonância magnética (RM) incluindo uma nova sequência chamada de volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)) modificada que permita a reconstrução tridimensional para avaliação do esqueleto fetal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisadas 22 mulheres grávidas portando fetos com anomalias congênitas, não exclusivamente esqueléticas, as quais foram observadas em exame de ultrassonografia prévia. Para a aquisição das imagens de RM utilizou-se aparelho 1,5 T com a sequência VIBE modificada, ponderada em T2. Reconstruções tridimensionais foram feitas, manualmente, no próprio aparelho ou em uma estação de trabalho pen tablet interativo. RESULTADOS: Foi possível demonstrar a reconstrução tridimensional do esqueleto fetal por RM, com base em uma aquisição volumétrica da sequência VIBE modificada em todos os exames de RM do esqueleto fetal. CONCLUSÃO: Uma avaliação detalhada do esqueleto fetal pelas reconstruções tridimensionais realizadas após a aquisição da imagem usando sequência de RM VIBE modificada permitiu uma avaliação completa do esqueleto fetal, entretanto, as melhorias nessas sequências devem ser o foco de estudos futuros.

The role of a novel magnetic resonance imaging sequence in the evaluation of the fetal skeleton: a pilot study / O papel de uma nova sequência de ressonância magnética na avaliação do esqueleto fetal: um estudo piloto

Abstract Objective: We aimed to study the role of magnetic resonance imaging (MRI), including a novel MRI sequence-the modified volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)-in the characterization of the fetal skeleton. This novel sequence was useful for reconstructing three-dimensional images of the skeleton. Materials and Methods: We enrolled 22 pregnant women whose fetuses had shown congenital abnormalities on ultrasound examinations. The women underwent prenatal fetal MRI in a 1.5-T scanner with a T2-weighted modified VIBE sequence. Three-dimensional reconstructions of the fetal skeleton were performed manually on the instrument itself or via an interactive pen-tablet workstation. Results: Three-dimensional reconstructions of the fetal skeleton were performed after the acquisition of modified VIBE MRI sequences, and it was possible to characterize the fetal skeleton in all MRI examinations. Conclusion: A detailed evaluation of the three-dimensional reconstructions of fetal skeleton performed after acquisition of a modified VIBE MRI sequence allowed a full characterization of the skeleton. However, improvements to the proposed sequence should be addressed in future studies.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi demonstrar o papel da ressonância magnética (RM) incluindo uma nova sequência chamada de volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)) modificada que permita a reconstrução tridimensional para avaliação do esqueleto fetal. Materiais e Métodos: Foram analisadas 22 mulheres grávidas portando fetos com anomalias congênitas, não exclusivamente esqueléticas, as quais foram observadas em exame de ultrassonografia prévia. Para a aquisição das imagens de RM utilizou-se aparelho 1,5 T com a sequência VIBE modificada, ponderada em T2. Reconstruções tridimensionais foram feitas, manualmente, no próprio aparelho ou em uma estação de trabalho pen tablet interativo. Resultados: Foi possível demonstrar a reconstrução tridimensional do esqueleto fetal por RM, com base em uma aquisição volumétrica da sequência VIBE modificada em todos os exames de RM do esqueleto fetal. Conclusão: Uma avaliação detalhada do esqueleto fetal pelas reconstruções tridimensionais realizadas após a aquisição da imagem usando sequência de RM VIBE modificada permitiu uma avaliação completa do esqueleto fetal, entretanto, as melhorias nessas sequências devem ser o foco de estudos futuros.

Brain changes on magnetic resonance imaging in school-age children who had been preterm infants with intracranial hemorrhage / Alterações cerebrais na ressonância magnética em escolares que nasceram prematuramente e tiveram hemorragia intracraniana

Abstract Objective: To determine whether preterm infants diagnosed with intracranial hemorrhage (by transfontanellar ultrasound) at birth have cerebral lesions that are detectable by magnetic resonance imaging (MRI) upon reaching school age. Materials and Methods: MRI scans of the brain were obtained in 22 school-age children. Fifteen had presented intracranial hemorrhage at birth, and seven had not. We calculated the odds ratio (OR) for the occurrence of brain alterations detectable by MRI and the kappa index for discrepancies among the radiological reports. Results: The children without previous intracranial hemorrhage presented normal MRI findings. Of the 15 children with previous intracranial hemorrhage, 6 (40%) presented brain alterations on MRI: isolated ventricular alteration (dilation and asymmetry), in 2 (13.3%); and ventricular asymmetry accompanied by parenchymal lesion, in 4 (26.7%). The nine remaining children with previous intracranial hemorrhage (60%) presented normal MRI findings. The children with previous intracranial hemorrhage were more likely to present ventricular alteration (OR = 7.8) and parenchymal lesions (OR = 5.4). Conclusion: Ventricular and parenchymal brain alterations detected by MRI suggest isolated morphologic alterations that do not result in neurological impairment detectable on physical examination in school-age children.

Resumo Objetivo: Investigar se ocorrem lesões cerebrais detectáveis na ressonância magnética (RM) cerebral em escolares que foram prematuros e tiveram hemorragia intracraniana diagnosticada pela ultrassonografia transfontanelar ao nascer. Materiais e Métodos: Foi realizada RM cerebral em 22 escolares, sendo 15 com história de hemorragia intracraniana e 7 não. Calculou-se a odds ratio (OR) de ocorrer alterações cerebrais detectáveis na RM cerebral e o valor de kappa para avaliar discrepâncias entre laudos radiológicos. Resultados: Os escolares sem hemorragia intracraniana apresentaram RM cerebral normal. Dos 15 pacientes com hemorragia intracraniana, 6 (40%) tiveram alteração na RM cerebral na idade escolar, sendo 2 (13,3%) com alteração ventricular isolada e 4 (26,7%) com assimetria ventricular associada a lesão parenquimatosa. Nove escolares (60%) com hemorragia intracraniana apresentaram RM cerebral normal. Os escolares com hemorragia intracraniana tiveram maior chance de apresentar alteração ventricular (OR = 7,8) e lesão parenquimatosa (OR = 5,4) na RM cerebral. Conclusão: As alterações ventriculares e parenquimatosas detectadas na RM cerebral sugerem alterações morfológicas isoladas, que não constituem comprometimento neurológico detectável ao exame físico na idade escolar.

Causes of visual impairment and blindness in children at Instituto Benjamin Constant Blind School, Rio de Janeiro / Causas de baixa visão e cegueira infantil na Escola para cegos do Instituto Benjamin Constant, Rio de Janeiro

Abstract Objective: To determine the main causes of visual impairment and blindness in children enrolled at Instituto Benjamin Constant blind school (IBC) in 2013, to aid in planning for the prevention and management of avoidable causes of blindness. Methods: Study design: cross-sectional observational study. Data was collected from medical records of students attending IBC in 2013. Causes of blindness were classified according to WHO/PBL examination record. Data were analyzed for those children aged less than 16 years using Stata 9 program. Results: Among 355 students attending IBC in 2013, 253 (73%) were included in this study. Of these children, 190 (75%) were blind and 63 (25%) visually impaired. The major anatomical site of visual loss was retina (42%), followed by lesions of the globe (22%), optic nerve lesions (13.8%), central nervous system (8.8%) and cataract/pseudophakia/aphakia (8.8%). The etiology was unknown in 41.9% and neonatal factors accounted for 30,9% of cases. Forty-eight percent of cases were potentially avoidable. Retinopathy of prematurity (ROP) was the main cause of blindness and with microphthalmia, optic nerve atrophy, cataract and glaucoma accounted for more than 50% of cases. Conclusion: Provision and improvement of ROP, cataract and glaucoma screening and treatment and programs could prevent avoidable visual impairment and blindness.

Resumo Objetivo: Determinar as causas de cegueira e deficiência visual nas crianças matriculadas na Escola do Instituto Benjamin Constant (IBC) em 2013, para contribuir na elaboração de estratégias de controle e prevenção de causas evitáveis de cegueira. Métodos: Desenho de estudo: observacional do tipo transversal. Os dados foram coletados através dos prontuários dos alunos matriculados na Escola em 2013. As causas de cegueira foram classificadas de acordo com os registros de exames elaborados pela OMS/IAPB. Os dados foram analisados, em crianças com idade abaixo de 16 anos, usando o Programa Stata9. Resultados: Entre 355 alunos matriculados no IBC em 2013, 253 (73%) foram incluídos nesse estudo. Dessas crianças, 190 (75%) eram cegas e 63 (25%), deficientes visuais. O principal sítio anatômico, responsável pela perda visual, encontrado foi a retina (42%), seguido de lesões do globo ocular (22%), lesões no nervo óptico (13,8%), cegueira de origem no sistema nervoso central (8,8%) e catarata/pseudofácico/afácico (8.8%). A etiologia foi desconhecida em 41,9% e fatores neonatais corresponderam a 30,9% dos casos. Quarenta e oito porcento dos casos foram potencialmente evitáveis. Retinopatia da prematuridade (ROP) foi a principal causa de cegueira e microftalmia, atrofia do nervo óptico, catarata e glaucoma contaram com mais de 50% dos casos. Conclusão: A oferta e melhoria de programas de triagem e tratamento do ROP, catarata e glaucoma podem prevenir os casos de deficiência visual e cegueira evitáveis.

Brain changes on magnetic resonance imaging in school-age children who had been preterm infants with intracranial hemorrhage.

OBJECTIVE: To determine whether preterm infants diagnosed with intracranial hemorrhage (by transfontanellar ultrasound) at birth have cerebral lesions that are detectable by magnetic resonance imaging (MRI) upon reaching school age. MATERIALS AND METHODS: MRI scans of the brain were obtained in 22 school-age children. Fifteen had presented intracranial hemorrhage at birth, and seven had not. We calculated the odds ratio (OR) for the occurrence of brain alterations detectable by MRI and the kappa index for discrepancies among the radiological reports. RESULTS: The children without previous intracranial hemorrhage presented normal MRI findings. Of the 15 children with previous intracranial hemorrhage, 6 (40%) presented brain alterations on MRI: isolated ventricular alteration (dilation and asymmetry), in 2 (13.3%); and ventricular asymmetry accompanied by parenchymal lesion, in 4 (26.7%). The nine remaining children with previous intracranial hemorrhage (60%) presented normal MRI findings. The children with previous intracranial hemorrhage were more likely to present ventricular alteration (OR = 7.8) and parenchymal lesions (OR = 5.4). CONCLUSION: Ventricular and parenchymal brain alterations detected by MRI suggest isolated morphologic alterations that do not result in neurological impairment detectable on physical examination in school-age children.

OBJETIVO: Investigar se ocorrem lesões cerebrais detectáveis na ressonância magnética (RM) cerebral em escolares que foram prematuros e tiveram hemorragia intracraniana diagnosticada pela ultrassonografia transfontanelar ao nascer. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizada RM cerebral em 22 escolares, sendo 15 com história de hemorragia intracraniana e 7 não. Calculou-se a odds ratio (OR) de ocorrer alterações cerebrais detectáveis na RM cerebral e o valor de kappa para avaliar discrepâncias entre laudos radiológicos. RESULTADOS: Os escolares sem hemorragia intracraniana apresentaram RM cerebral normal. Dos 15 pacientes com hemorragia intracraniana, 6 (40%) tiveram alteração na RM cerebral na idade escolar, sendo 2 (13,3%) com alteração ventricular isolada e 4 (26,7%) com assimetria ventricular associada a lesão parenquimatosa. Nove escolares (60%) com hemorragia intracraniana apresentaram RM cerebral normal. Os escolares com hemorragia intracraniana tiveram maior chance de apresentar alteração ventricular (OR = 7,8) e lesão parenquimatosa (OR = 5,4) na RM cerebral. CONCLUSÃO: As alterações ventriculares e parenquimatosas detectadas na RM cerebral sugerem alterações morfológicas isoladas, que não constituem comprometimento neurológico detectável ao exame físico na idade escolar.

Perfil clínico e epidemiológico e desfecho reprodutivo em gestantes infectadas pelo hivatendidas na maternidade de um hospital universitário em Vitória, Brasil / Clinical and epidemiological profile and reproductiveoutcome in hiv-infected pregnant women assisted at auniversity hospital maternity in Vitória, Brazil

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), assim como a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids), uma epidemia mundial,pode acarretar graves consequências em termos de morbidade e mortalidade materna e fetal. Objetivos: Descrever o perfil clínico e epidemiológico, e o desfecho reprodutivo em gestantes infectadas pelo HIV. Métodos: Estudo de corte transversal, com 109 gestantes infectadas pelo HIV que tiveram terminação na maternidade de um hospital universitário em Vitória, Espírito Santo, entre novembro de 2001 e maio de 2012. Os dados foram extraídos de prontuários médicos e registros públicos. Resultados: Os achados mais marcantes entre os casos foram idade materna média de 28 anos, pardas e negras (76,1%), até 8anos do Ensino Fundamental (63,3%), ocupação do lar (59,4%) e casada/união estável (70,6%). Eram nulíparas 24,1%, e 15,7% com 3 ou mais partos, 33%tiveram o diagnóstico de infecção pelo HIV durante a gestação atual, sendo 53,7% das gestantes com critérios para Aids. O parto cesáreo ocorreu em 82,6%dos casos, parto pretermo em 17,4%, baixo peso ao nascer em 23,9% e morte perinatal em 4,6% dos recém-nascidos. Conclusão: Observou-se nesta casuística a ocorrência de um perfil de gestantes de baixo nível socioeconômico. O parto pretermo e a morte perinatal foram mais comuns que na população em geral,sinalizando para a necessidade de ações preventivas durante o acompanhamento da gestante infectada pelo HIV para redução desses eventos.

The infection by the human immunodeficiency virus (HIV), as well as the acquired immune deficiency syndrome (Aids), a worldwide epidemic,may lead to serious consequences in terms of maternal and fetal morbidity and mortality. Objective: To describe the clinical and epidemiological profiles and the reproductive outcome in HIV-infected pregnant women. Methods: Cross-sectional study, with 109 pregnant women infected by HIV who had their termination in auniversity hospital maternity in Vitória, Espírito Santo, from November 2001 to May 2012. The data were extracted from medical and public records. Results: Themost prominent findings among the cases were average maternal age of 28 years, non-white (76.1%), up to 8 years of elementary school (63.3%), housewives (59.4%)and marital status married/cohabitation (70.6%). The nulliparous were 24.1%, and 15.7% had 3 or more childbirths, 33% had a diagnosis of HIV infection duringpregnancy, and 53.7% of pregnant women met the criteria for Aids. The cesarean occurred in 82.6% of cases, preterm birth in 17.4%, and low birth weight in 23.9%and perinatal death in 4.6% of the newborns. Conclusion: It has been observed, in this casuistry, a pregnant women profile of low socioeconomic level. Preterm birthand perinatal death were more common than in the general population, indicating the need for preventive actions for monitoring the HIV infected pregnant women inorder to reduce these events

Historical and diagnostic trajectory of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): a literature review / Trajetória histórica e diagnóstica do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH): uma revisão da literatura

The attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), considered a common cause of disorders in children and adolescents, is a neurobiological condition characterized by inattention and disorganization, hyperactivity and impulsivity. The first reports emerged in the sixteenth century and since then a process that extends to the present time to establish the best nomenclature, process diagnosis, etiology and its clinical characteristics has started. As this is a long and fragmented process, it becomes necessary to conduct a review of the main topics related to the subject, including its historical context. The aim of this study is to present, through the literature review, an over­ view of the main historical aspects, diagnosis and clinical of ADHD. To do so, we conducted a search of the databases with the following keywords: "ADHD", "prevalence", "etiology", "diagnosis", "clinical manifestation" and "comorbidities", combined or not, in native and not native languages (English). The articles were selected according to the objectives of the study. As it is considered a complex and heterogeneous disorder, as well as for not having a well­defined etiological process, and for suffering diagnostic tendencies, more studies are needed

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), consi­derado uma causa comum de doenças em crianças e adolescentes, é uma condição neurobiológica caracterizada pela desatenção e desorganização, hiperatividade e impulsividade. Os primeiros relatos surgiram no século XVI, e desde então um processo que se estende até o presente momento para estabelecer a melhor nomenclatura, o diagnóstico de processos, a etiologia e suas características clínicas teve início. Como esse é um processo longo e fragmentado, torna­se necessário proceder com revisão dos principais temas relacionados ao assunto, incluindo seu contexto histórico. O objetivo deste estu­do é apresentar, por meio de revisão de literatura, uma visão geral dos principais aspectos histórico, diagnóstico e clínico de TDAH. Para isso, foi realizada uma pesquisa dos bancos de dados com as seguintes palavras­chave: "TDAH", "prevalência", "etiologia", "diagnóstico", "manifestações clínicas" e "comorbidades", combinadas ou não, em línguas nativas e não (inglês). Os artigos foram selecionados de acordo com os objetivos do estudo. Como ele é considerado um dis­túrbio complexo e heterogêneo, bem como por não ter um processo etiológico bem definido, e por sofrer tendências de diagnóstico, são necessários mais estudos

Correlação entre a concentração de lactato plasmático e a mortalidade neonatal precoce / The correlation between plasma lactate concentrations and early neonatal mortality

OBJETIVO: Avaliar a correlação entre a concentração do nível plasmático de lactato, nas primeiras 6 horas de vida, e a mortalidade neonatal precoce. MÉTODOS: Os pacientes foram separados em dois grupos, a partir do melhor ponto de corte do nível plasmático de lactato para predição da mortalidade neonatal nos 3 primeiros dias de vida, obtido por meio da construção de curva ROC. Os grupos foram separados e analisados quanto às diferenças e correlações entre as variáveis estudadas e nível plasmático de lactato dosado nas primeiras 6 horas de vida, por meio dos testes qui-quadrado, t de Student ou Mann-Whitney, e regressão logística. RESULTADOS: O melhor ponto de corte do nível plasmático de lactato determinado pela curva ROC para óbito nos 3 primeiros dias de vida foi 4,2mmol/L. Os grupos estudados foram diferentes em relação à média de peso de nascimento (menor no grupo com nível plasmático de lactato >4,2mmol/L), adequação entre peso de nascimento/idade gestacional, com maior número de recém-nascidos pequenos para idade gestacional nesse grupo. A ocorrência de convulsões, hemorragia intracraniana e óbito nos primeiros 3 dias de vida foi mais freqüente no grupo com nível plasmático de lactato >4,2mmol/L. CONCLUSÃO: Para a amostragem estudada, a presença de nível plasmático de lactato > 4,2mmol/L, nas primeiras 6 horas de vida, foi correlacionada ao óbito neonatal nos 3 primeiros dias de vida, à maior frequência de morbidade neurológica e de recém-nascidos pequenos para idade gestacional.

OBJECTIVE: To assess the correlation between plasma lactate concentrations in the first 6 hours of life and early neonatal mortality. METHODS: The patients were divided in 2 groups based on the cutoff point, obtained from a receiver operating characteristic (ROC) curve, of the plasma lactate concentration that best predicted neonatal mortality during the first 3 days of life. The differences between groups and the correlations between the investigated variables and the plasma lactate concentrations measured in the first 6 hours of life were analyzed using the Chi-square, Student's t, or Mann-Whitney tests and logistic regression. RESULTS: The best cutoff point of the plasma lactate concentration as determined by the ROC curve for death during the first 3 days of life was 4.2 mmol/L. The investigated groups differed with regards to the average birth weight, which was lower in the group with serum lactate levels > 4.2 mmol/L, and the match between birth weight and gestational age, where the group with serum lactate levels > 4.2 mmol/L exhibited a higher number of newborns small for their gestational age. Seizures, intracranial hemorrhage, and death during the first 3 days of life occurred more frequently in the group with serum lactate levels > 4.2 mmol/L. CONCLUSION: In the investigated samples, the presence of plasma lactate concentrations > 4.2 mmol/L in the first 6 hours of life correlated with neonatal death during the first 3 days of life, a higher frequency of neurologic morbidity, and newborns that were small for their gestational age.

The correlation between plasma lactate concentrations and early neonatal mortality. / Correlação entre a concentração de lactato plasmático e a mortalidade neonatal precoce.

OBJECTIVE: To assess the correlation between plasma lactate concentrations in the first 6 hours of life and early neonatal mortality. METHODS: The patients were divided in 2 groups based on the cutoff point, obtained from a receiver operating characteristic (ROC) curve, of the plasma lactate concentration that best predicted neonatal mortality during the first 3 days of life. The differences between groups and the correlations between the investigated variables and the plasma lactate concentrations measured in the first 6 hours of life were analyzed using the Chi-square, Student's t, or Mann-Whitney tests and logistic regression. RESULTS: The best cutoff point of the plasma lactate concentration as determined by the ROC curve for death during the first 3 days of life was 4.2 mmol/L. The investigated groups differed with regards to the average birth weight, which was lower in the group with serum lactate levels > 4.2 mmol/L, and the match between birth weight and gestational age, where the group with serum lactate levels > 4.2 mmol/L exhibited a higher number of newborns small for their gestational age. Seizures, intracranial hemorrhage, and death during the first 3 days of life occurred more frequently in the group with serum lactate levels > 4.2 mmol/L. CONCLUSION: In the investigated samples, the presence of plasma lactate concentrations > 4.2 mmol/L in the first 6 hours of life correlated with neonatal death during the first 3 days of life, a higher frequency of neurologic morbidity, and newborns that were small for their gestational age.

[Incidence and severity of retinopathy of prematurity and its association with morbidity and treatments instituted at Hospital Antonio Pedro from Universidade Federal Fluminense, between 2003 and 2005]. / Incidência e gravidade da retinopatia da prematuridade e sua associação com morbidade e tratamentos instituídos no Hospital Universitário Antonio Pedro, entre 2003 a 2005.

PURPOSES: To evaluate the incidence and the severity of retinopathy of prematurity (ROP) in preterm infants (PTI), its association with morbidity, and the treatments instituted at Antonio Pedro Hospital from the Universidade Federal Fluminense, between the years of 2003 and 2005. METHODS: Transversal and retrospective study performed with 73 PTI, with gestational age (GA) of 32 weeks or less and/or birth weight (BW) of less than 1,500 g. Ophthalmoscopic exam was accomplished between 4 and 6 weeks of chronologic age or within the 32nd to 36th week of postconceptional age. The following data were registered: prenatal check-up, mode of delivery, gestational and childbirth complications, gender, BW, GA, weight-gestational age classification, FiO2 maximum value, oxygen use, presence of patent ductus arteriosus, intracranial hemorrhage, sepsis, necrotizing enterocolitis, blood transfusion, and surfactant use. CRIB (Clinical Risk Index for Babies) was used as severity score. RESULTS: Among the studied newborns, 34 did not present retinopathy of prematurity (46.6%). Out of the 53.4% that presented retinopathy of prematurity, 13 had retinopathy of prematurity 1 (17.8%), 20 had retinopathy of prematurity 2 (27.4%) and 6 had retinopathy of prematurity 3 (8.2%). Male newborns corresponded to 45.2% of the sample. 83% of the mothers accomplished prenatal care, 64% presented complications in the gestation period and 38% during the delivery. Cesarean section was the most frequent delivery mode (69%). All preterm infant belonged to the same CRIB score. About half of the sample was small-for-date (49.3%). The lowest GA and BW (p<0.001) were associated to the occurrence and severity of retinopathy of prematurity. The more severe cases of retinopathy of prematurity were associated to higher FiO2 average values. Longer periods of oxygen therapy use were associated with more severe retinal disease (p<0.05). Apgar score at the 5th minute was not related to the occurrence of retinopathy of prematurity (p=0.743). Among the representative variables of treatment and morbidity, just blood transfusion was included in the studied model from multivariate analysis through hierarchical logistic regression. CONCLUSION: Although preterm infant features explained partly their influence on the genesis of the disease, blood transfusion was associated to a higher chance of retinopathy of prematurity.

Atualização sobre transfusão sanguínea e a anemia do prematuro / Update of blood transfusion and anemia of prematurity

Contextualizar o tratamento transfusional da anemia no recém-nascido prematuro e suas repercussões com base na revisão da literatura, promovendo a atualização de especialistas. Método: Foi pesquisada a base de dados Medline (2000-2005), utilizando-se os descritores anemia, prematuridade e transfusão sanguínea, com busca secundária de artigos. Síntese dos dados: O objetivo das transfusões é o equilíbrio entre a oferta e a demanda tecidual de oxigênio. Porém, a detecção deste equilíbrio na prática neonatal ainda requer estudos adicionais. Existe também uma fragilidade nas indicações de transfusão para a apneia e para o ganho insuficiente de peso do prematuro. Dentre as repercussões, tem sido sugerida a associação entre transfusão sanguínea, retinopatia do prematuro e displasia broncopulmonar. Conclusões: O uso de transfusões sanguíneas para reverter o ganho insuficiente de peso e a apneia do prematuro merece ser mais explorado. Também carece de maior aprofundamento a associação entre transfusões sanguíneas e ocorrência de retinopatia do prematuro e displasia broncopulmonar. É consenso a necessidade de aplicação de protocolos clínicos restritos para este tratamento...

To discuss blood transfusions to preterm infants and its consequences by reviewing the literature and on a neonatologist point of view, promoting an up to date approach to specialists. Methods: Medline (2000-2005) was searched by applying the following key words: anemia, preterm, blood transfusion, allowing for secondary research. Data synthesis: Transfusion objective is the balance between tissue oxygen demand and supply. Clinical detection of this balance deserves additional research. Indications to treat preterm apnea and poor weight gain are slender. As blood transfusion consequences, the association between blood transfusion, retinopathy and bronchopulmonar dysplasia in the preterm has been suggested. Conclusions: Blood transfusions to treat apnea and poor weight gain are slender supported in the preterm and needs additional research. The same occurs with its association to retinopathy and bronchopulmonar dysplasia in the preterm. There is a consensus among specialists that a restrictive protocol to blood transfusion is needed...

Incidência e gravidade da retinopatia da prematuridade e sua associação com morbidade e tratamentos instituídos no Hospital Universitário Antonio Pedro, entre 2003 a 2005 / Incidence and severity of retinopathy of prematurity and its association with morbidity and treatments instituted at Hospital Antonio Pedro from Universidade Federal Fluminense, between 2003 and 2005

OBJETIVOS: Avaliar a incidência e a gravidade da retinopatia da prematuridade em recém-nascidos pré-termo (RNPT) e sua associação com a morbidade e tratamentos instituídos, no Hospital Universitário Antonio Pedro, entre os anos de 2003 e 2005. MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo, de 73 retinopatia da prematuridade em recém-nascidos pré-termo, com idade gestatória (IG) igual ou menor que 32 semanas e/ou peso de nascimento (PN) igual ou menor que 1.500 g, cujo exame oftalmoscópico foi realizado entre a 4ªe a 6ªsemana de vida ou entre 32 e 36 semanas de idade gestatória corrigida. Foram registrados os seguintes dados: realização de pré-natal, tipo de parto, intercorrências na gestação e durante o parto, sexo, peso de nascimento, idade gestatória, classificação peso-idade gestacional, FiO2 máxima, tempo de uso de oxigênio, presença de persistência do canal arterial, hemorragia intracraniana, sepse, enterocolite necrosante, transfusão sanguínea no recém-nascido e uso de surfactante. O escore de gravidade utilizado foi o CRIB. RESULTADOS: Entre os casos de retinopatia da prematuridade em recém-nascidos pré-termo estudados, 34 não apresentaram retinopatia da prematuridade (46,6 por cento). Dos 53,4 por cento que apresentaram retinopatia da prematuridade, 13 tinham retinopatia da prematuridade 1 (17,8 por cento), 20 tinham retinopatia da prematuridade 2 (27,4 por cento) e 6 tinham retinopatia da prematuridade 3 (8,2 por cento). O sexo masculino correspondeu a 45,2 por cento da amostra. Oitenta e três por cento das mães realizaram pré-natal, 64 por cento apresentaram alguma intercorrência na gestação e 38 por cento durante o parto. O tipo de parto mais frequente foi o cesáreo (69 por cento). Todas as retinopatias da prematuridade em recém-nascidos pré-termo pertenciam à mesma classe de CRIB. Cerca de metade da amostra era de RN pequeno para a idade gestacional (49,3 por cento). A menor IG (p<0,001) e o menor PN (p<0,001) associaram-se à ...

PURPOSES: To evaluate the incidence and the severity of retinopathy of prematurity (ROP) in preterm infants (PTI), its association with morbidity, and the treatments instituted at Antonio Pedro Hospital from the Universidade Federal Fluminense, between the years of 2003 and 2005. METHODS: Transversal and retrospective study performed with 73 PTI, with gestational age (GA) of 32 weeks or less and/or birth weight (BW) of less than 1,500 g. Ophthalmoscopic exam was accomplished between 4 and 6 weeks of chronologic age or within the 32nd to 36th week of postconceptional age. The following data were registered: prenatal check-up, mode of delivery, gestational and childbirth complications, gender, BW, GA, weight-gestational age classification, FiO2 maximum value, oxygen use, presence of patent ductus arteriosus, intracranial hemorrhage, sepsis, necrotizing enterocolitis, blood transfusion, and surfactant use. CRIB (Clinical Risk Index for Babies) was used as severity score. RESULTS: Among the studied newborns, 34 did not present retinopathy of prematurity (46.6 percent). Out of the 53.4 percent that presented retinopathy of prematurity, 13 had retinopathy of prematurity 1 (17.8 percent), 20 had retinopathy of prematurity 2 (27.4 percent) and 6 had retinopathy of prematurity 3 (8.2 percent). Male newborns corresponded to 45.2 percent of the sample. 83 percent of the mothers accomplished prenatal care, 64 percent presented complications in the gestation period and 38 percent during the delivery. Cesarean section was the most frequent delivery mode (69 percent). All preterm infant belonged to the same CRIB score. About half of the sample was small-for-date (49.3 percent). The lowest GA and BW (p<0.001) were associated to the occurrence and severity of retinopathy of prematurity. The more severe cases of retinopathy of prematurity were associated to higher FiO2 average values. Longer periods of oxygen therapy use were associated with more severe ...

A transfusão sangüínea para o prematuro / Blood transfusion to preterm neonates

Objetivo: Avaliar as indicações de transfusão sangüínea no recém-nascido prematuro. Métodos: foram selecionados os artigos publicados na base de dados Medline no período de...

Object: to review the literature related to indications on blood transfusions and its consequences to preterm neonates, aiming to optimize this therapeutic tool...